Traitement percutané de la maladie de Dupuytren

La Maladie de Dupuytren se définit comme une rétraction de l’aponévrose palmaire moyenne pouvant entrainer la flexion progressive et irréductible d’un ou plusieurs doigts.

C’est une affection liée à un terrain génétique touchant environ 5% de la population nord européenne, la maladie atteint plus volontiers les hommes (80%), avec un âge de début moyen autour de 50 ans.

La Maladie de Dupuytren est plus fréquente chez les épileptiques, les diabétiques, les éthyliques et les travailleurs manuels.

Considérée depuis sa description en 1831 comme une maladie chirurgicale, son traitement a été bouleversé par l’émergence de l’Aponévrotomie à l’aiguille, traitement non chirurgical ambulatoire, rapide, performant et peu onéreux, pouvant aisément être réalisé en ville (ou en consultation externe) par un praticien expérimenté.

L’aponévrotomie à l’aiguille a été proposée, il y a une vingtaine d’années par les rhumatologues de l’Hôpital Lariboisière à Paris sous l’impulsion du Dr J.L. Lermusiaux. Ce devrait être aujourd’hui le traitement de première intention de la maladie de Dupuytren

La parution d’études portant sur des séries importantes de patients traités (123mains et 992 mains) a permis de montrer que l’aponévrotomie à l’aiguille est très efficace à court et moyen terme et sans danger entre des mains entraînées.

Les résultats à cinq ans montrent que le taux de récidives à cinq ans est comparable à celui de l’aponévrectomie chirurgicale, bien qu’un peu plus précoces. Cet inconvénient est compensé par la possibilité de refaire une séance d’aponévrotomie à l’aiguille dès qu’une récidive devient gênante. Le traitement des récidives est en revanche très problématique pour la chirurgie.

En quoi consiste l’aponévrotomie à l’aiguille ?

L’aponévrotomie à l’aiguille est un traitement ambulatoire pratiqué sous anesthésie locale au cabinet du praticien et non au bloc opératoire, sans garrot et anesthésie loco-régionale.

Elle consiste à réaliser une ou plusieurs sections à travers la peau des cordes aponévrotiques à l’aide du biseau de l’aiguille utilisée pour l’injection de l’anesthésique local. La section est obtenue par des mouvements de scie imprimés à la seringue, le tranchant de l’aiguille coupant et perforant

transversalement la corde dont la rupture est complétée si nécessaire par une extension énergique du doigt.

Un pansement sec, tenu en place par une bande adhésive élastique est gardé trois jours pendant lesquels le patient doit éviter de le salir ou de le mouiller

Dès la fin de la séance, qui dure une quinzaine de minutes, le patient peut se servir de sa main pour les actes de la vie courante, mais ne doit pas faire d’efforts intenses pendant une dizaine de jours. Ce traitement ne nécessite ni rééducation, ni soins infirmiers. Les arrêts de travail sont rares.

La très grande majorité des patients sont traités en moins de trois séances. Le traitement des formes récidivantes après chirurgie donne des résultats inconstants.

Les incidents liés à l’aponévrotomie à l’aiguille réalisée par un praticien entraîné sont mineurs : récidives précoces, fissures et déchirures cutanées, perte de sensibilité transitoire , et plus rarement encore douleur traînante, infections superficielles bénignes, malaises vagaux, réactions inflammatoires et hématome.

La maladie de Dupuytren peut donc être traitée efficacement ce qui donne un grand espoir à de nombreux patients handicapés par leurs doigts rétractés et gênant dans leur vie quotidienne.